Anlage 3
(zu § 25) Vordruck für das Zertifikat
| 1. Name und Anschrift der Zertifizierungsorganisation | 2. Logo der Technischen Überwachungsorganisation oder der Entsorgergemeinschaft (Überwachungszeichen) | ||||
| 1.1 | Name: _____ | ||||
| 1.2 | Straße: _____ | ||||
| 1.3 | Staat: _____ | Bundesland: _____ | |||
| Postleitzahl: _____ | |||||
| Ort: _____ | |||||
| 3. Angaben zum Zertifikat | |||||
| 3.1 | Nummer des Zertifikats (durch die Zertifizierungsorganisation frei zu vergeben): _____ | ||||
| 3.2 | Erstmalige Zertifizierung | ||||
| 3.3 | Vorgangsnummer (soweit von der Behörde erteilt): _____ | ||||
| 3.4 | Das Zertifikat beinhaltet _____ Anlage(n). | ||||
| 3.5 | |||||
| 3.6. | |||||
| 3.7. | Das Zertifikat ist gültig bis zum TT.MM.JJJJ. | ||||
| 4. Name und Anschrift des Entsorgungsfachbetriebes (Hauptsitz): | |||||
| 4.1 | Name: _____ | ||||
| 4.2 | Straße: _____ | ||||
| 4.3 | Staat: _____ | Bundesland: _____ | |||
| Postleitzahl: _____ | Ort: _____ | ||||
| 4.4 | Eintrag in das Handels-, Vereins- oder Genossenschaftsregister (sofern ein Eintrag erfolgt ist): | ||||
| Registernummer (HRA, HRB etc.): _____ Registergericht: _____ | |||||
| 5. Der Betrieb ist berechtigt, im Hinblick auf die in der Anlage zu diesem Zertifikat genannten Standorte, Tätigkeiten und Abfallarten das Überwachungszeichen der obengenannten technischen Überwachungsorganisation oder Entsorgergemeinschaft und die Bezeichnung | |||||
| „Entsorgungsfachbetrieb“ | |||||
| gemäß § 56 des Kreislaufwirtschaftsgesetzes in Verbindung mit der Entsorgungsfachbetriebeverordnung zu führen. | |||||
| 5.1Nur bei zertifizierter Erstbehandlungsanlage im Sinne des § 21 ElektroG: | |||||
| Zur Zertifizierung als Erstbehandlungsanlage im Sinne des § 21 ElektroG siehe Anlage(n) _____. | |||||
| 5.2Nur bei anerkannten Stellen, Betrieben und Anlagen im Sinne des § 2 Absatz 2 AltfahrzeugV | |||||
| Zur Anerkennung als Annahmestelle/Rücknahmestelle/Demontagebetrieb/Schredderanlage/sonstige Anlage(n) zur weiteren Behandlung nach § 2 Absatz 2 AltfahrzeugV siehe Anlage(n) _____. | |||||
| 6. | Prüfungsdatum: TT.MM.JJJJ | 7. | Sachverständiger, der die Überprüfung durchgeführt hat: | ||
| 7.1 | Name: _____ Vorname: _____ | ||||
| 7.2 | Unterschrift (nur für die Ausstellung in Papierform): _____ | ||||
| 8. | Ausstellungsdatum: TT.MM.JJJJ | 9. | Leiter/Leiterin der Zertifizierungsorganisation: | ||
| 9.1 | Name: _____ Vorname: _____ | ||||
| 9.2 | Unterschrift (nur für die Ausstellung in Papierform): _____ | ||||
| Anlage _____ zum Zertifikat mit der Nummer _____ | ||||||
| Name des Entsorgungsfachbetriebes: _____ | ||||||
| 1. | Standort (bei mehreren Standorten ist für jeden Standort eine Anlage auszufüllen): | |||||
| 1.1 | Bezeichnung des Standorts: _____ | |||||
| 1.2 | Straße: _____ | |||||
| 1.3. | Staat: _____ Bundesland: _____ Postleitzahl: _____ Ort: _____ | |||||
| 2. | Zertifizierte Tätigkeit | |||||
| – Bei mehreren Tätigkeiten ist für jede Tätigkeit eine eigene Anlage auszufüllen, wenn nicht die gleichen Abfallarten betroffen sind. | ||||||
| – Die Tätigkeit des Behandelns ist immer gemeinsam mit der Tätigkeit des Verwertens und/oder des Beseitigens anzukreuzen. | ||||||
| – Die Tätigkeit des Lagerns ist immer gemeinsam mit der Tätigkeit des Verwertens und/oder des Beseitigens anzukreuzen. | ||||||
| 2.1 | Sammeln | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||||
| 2.1.1 | nur deutschlandweit | |||||
| 2.1.2 | weltweit | |||||
| 2.2 | Befördern | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||||
| 2.2.1 | nur deutschlandweit | |||||
| 2.2.2 | weltweit | |||||
| 2.3 | Lagern | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||||
| 2.3.1 | zwecks Verwertung (Nr. 2.5) | |||||
| 2.3.2 | zwecks Beseitigung (Nr. 2.6) | |||||
| 2.4 | Behandeln | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||||
| 2.4.1 | zwecks Verwertung (Nr. 2.5) | |||||
| 2.4.2 | zwecks Beseitigung (Nr. 2.6) | |||||
| 2.5 | Verwerten | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||||
| 2.5.1 | Vorbereitung zur Wiederverwendung | |||||
| 2.5.2 | Recycling | |||||
| 2.5.3 | sonstige Verwertung | |||||
| 2.6 | Beseitigen | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||||
| 2.7 | Handeln | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||||
| 2.7.1 | nur deutschlandweit | |||||
| 2.7.2 | weltweit | |||||
| 2.8 | Makeln | Kennnummer nach § 28 NachwV: _____ | ||||
| 2.8.1 | nur deutschlandweit | |||||
| 2.8.2 | weltweit | |||||
| 3. | Beschreibung der abfallwirtschaftlichen Tätigkeit, insbesondere der Anlagentechnik (bei mehreren technischen Anlagen ist für jede technische Anlage eine eigene Anlage auszufüllen): | |||||
| 3.1Nur bei zertifizierter Erstbehandlungsanlage im Sinne des § 21 ElektroG | ||||
| Die Einhaltung der Anforderungen des ElektroG wurde geprüft und die Anlage gilt als zertifizierte Erstbehandlungsanlage im Sinne des § 21 ElektroG. | ||||
| 3.2Nur bei anerkannten Stellen, Betrieben und Anlagen im Sinne des § 2 Absatz 2 AltfahrzeugV | ||||
| Die Einhaltung der Anforderungen der AltfahrzeugV wurde geprüft und die Anlage gilt als | ||||
| 3.2.1 Annahmestelle. | ||||
| 3.2.2 Rücknahmestelle. | ||||
| 3.2.3 Demontagebetrieb. | ||||
| 3.2.4 Schredderanlage. | ||||
| 3.2.5 sonstige Anlage zur weiteren Behandlung. | ||||
| 4. | Abfallarten nach dem Anhang zur AVV: | |||
| 4.1 alle Abfallarten | ||||
| 4.2 alle nicht gefährlichen Abfälle | ||||
| 4.3 alle gefährlichen Abfälle | ||||
| 4.4 bestimmte Abfallarten | ||||
| Abfallschlüssel (ggf. mit „*“-Eintrag) | Abfallbezeichnung | Einschränkungen/Bemerkungen | ||